治疗方法:
麻醉及手术方法:行硬膜外麻醉。切口取腹股沟斜切口或取原手术切口,将原手术疤痕切除。为防止创面渗血,切开皮肤后使用电刀操作。
若为再次手术,既往术式不清,解剖层次不清。因此,分离疝囊时应特别小心,以免损伤精索、神经及血管。
将疝囊还纳回腹腔并置入锥形充填物。如疝环过小,充填物不能完全置入,可将充填物作适当修剪,再将充填物四周与疝环缝合固定6~8针,在精索下置入成型补片并缝合固定。
疝环充填式无张力疝修补术始于1989年,至今已有近百万病人接受此术式治疗。该术式在我国应用始于1997年。其真正无张力的修补,简单而安全的特点带来十分显著的临床效果 。
锥形疝环充填物具有极好的组织相溶性和感染不亲和性。且质地柔软,并有很大的抗张力强度(250磅/平方英寸),排斥率为0。
本术式的最大特点是减少了大量的组织解剖分离工作。长期以来,外科医生被传统的观念所影响,手术时必须分辨清楚腹股沟管的每一个解剖结构。
这一创伤必将造 成病人更多痛苦。而本术式克服了传统手术的缺陷,以其独特的优点,被称为疝修补手术的里程碑。
传统手术方法疝复发的主要原因,除了手术技巧掌握不当、疝修补不确切等因素外,传统术式固有的有张力修补,是造成疝复发的主要原因。对复发疝的再手术,同样存在这一问题,甚至更突出。
老年腹股沟疝患者的特点是病史较长,腹股沟管解剖关系不清。随着年龄的增大及运动量的减少,腹壁肌肉萎缩也加重。应用传统术式手术,操作较复杂,局部损伤也较大。
术后局部疼痛重,恢复较慢。更重要的是术后复发率高。因此更是疝环充填式无张力疝修补术的手术适应证。
手术操作时不需做广泛解剖,疝囊一定要游离至颈部,但结扎部位不要紧靠颈部,留出内翻的余地。锥形充填物应符合疝环内口大小,对于内环较小者,可将充填物剪除一部分,以免术后皮下有异物感。
充填物与内环周边组织缝合要确切,补片放置要平整。术中要用电刀游离,有止血、省时、组织损伤小的优点。以上操作可减少术后复发率与并发症。