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中国腹股沟疝治疗网手术治疗方法应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝

应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝

疗法提供:惠州市人民医院外一科 高伟烨

治疗方法:

修补材料:为聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片。

手术方法 :均采用硬膜外连续麻醉,2例采用局麻,选择平行腹股沟常规疝切口为4.0cm左右,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离,见到腹膜外脂肪组织,游离精索;

如疝囊较小,可游离后完全推入内环口,如疝囊较大,则行疝囊横断,但不用高位结扎,只需近端7号丝线连续缝扎,使大疝囊变成小疝囊,再推入内环口;

然后再将巴德锥型网塞从内环口填入,并将网塞外瓣与疝环固定4~5针,要求其边缘与腹横筋膜持平,然后取成型补片放置于精索后方,将其平铺于腹横筋膜表面。

补片在内环对应处应剪一匙孔容精索通过,内侧应超过并覆盖耻骨结节1.5~2.0cm,补片四周应与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹肌沟韧带等固定6~8针,保证其不卷曲,最后缝合腹外斜肌腱膜,缝合皮肤。

腹股沟疝是普外科常见疾病,疝修补术是外科最常见术式之一,传统方法较为著名的有Mcvay法、Shouldice法。但传统方法均存在一个共同缺陷即修补部位张力问题;

把处于正常位置而又不同组织结构进行有张力的缝合,若张力过大会导致病人局部不适外,更有可能导致腱膜韧带撕裂,造成新的缺损,为疝复发创造了条件;

而无张力疝修补术克服了以上缺点,这种手术操作简单、快速、有效,病人痛苦少,能迅速恢复正常体力活动,而且组织分离少,勿需常规打开疝囊,减少误伤神经和内脏的机会,特别不需深部缝合,避免误伤大血管的可能。

此外,疝充填物外形为圆锥形,填塞内环使疝囊突入腹腔,在物理学上有一定对抗腹压,降低腹压在内环口局部压力的作用,从而降低了腹股沟疝复发率,成形补片材料均为聚丙烯单丝编织的网孔材料;

具有良好的组织相容性,无排异反应,具有一定抗感染能力,通过网孔,组织与网片可很快粘合固定,并促成大量成纤维细胞进入网片内,从而加强了局部组织的强度。

能自行吸收好转,阴囊积液考虑与手术 止血不彻底、粘连剥离创面大有关,术后尿潴留,考虑与老年人硬外麻有关,术后给予导尿,腹股沟区异物感,考虑与手术使用网塞过大,或网塞突出于疝环外,未与腹横筋膜平齐有关,术中尽量保持补片平铺防止卷曲,并且补片四周都与周围缝合固定有关。

无张力疝修补术应作为成年人腹股沟疝首选术式,但涉及经济原因不能每个病人均实施,相信材料价格普及化后。

     
上一条疗法:手术治疗婴幼儿腹股沟斜疝
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治疗腹股沟疝的专家
姚琪远 副教授
擅长: 擅长胃癌、肠癌、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、腹股沟疝、胆囊结石及息肉等进行微创治疗,以及对甲状腺肿瘤、男性乳腺发育等进行美容手术。
单位: 复旦大学附属华山医院
孙镇蛟 主任医师
擅长: 胆囊结石合并胆总管结石、腹腔镜胆囊切除、腹股沟疝修补术等,首创腹腔镜手术前后不用插胃管的治疗方法
单位: 上海市中西医结合医院
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