治疗方法:
修补材料:为聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片。
手术方法 :均采用硬膜外连续麻醉,2例采用局麻,选择平行腹股沟常规疝切口为4.0cm左右,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离,见到腹膜外脂肪组织,游离精索;
如疝囊较小,可游离后完全推入内环口,如疝囊较大,则行疝囊横断,但不用高位结扎,只需近端7号丝线连续缝扎,使大疝囊变成小疝囊,再推入内环口;
然后再将巴德锥型网塞从内环口填入,并将网塞外瓣与疝环固定4~5针,要求其边缘与腹横筋膜持平,然后取成型补片放置于精索后方,将其平铺于腹横筋膜表面。
补片在内环对应处应剪一匙孔容精索通过,内侧应超过并覆盖耻骨结节1.5~2.0cm,补片四周应与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹肌沟韧带等固定6~8针,保证其不卷曲,最后缝合腹外斜肌腱膜,缝合皮肤。
腹股沟疝是普外科常见疾病,疝修补术是外科最常见术式之一,传统方法较为著名的有Mcvay法、Shouldice法。但传统方法均存在一个共同缺陷即修补部位张力问题;
把处于正常位置而又不同组织结构进行有张力的缝合,若张力过大会导致病人局部不适外,更有可能导致腱膜韧带撕裂,造成新的缺损,为疝复发创造了条件;
而无张力疝修补术克服了以上缺点,这种手术操作简单、快速、有效,病人痛苦少,能迅速恢复正常体力活动,而且组织分离少,勿需常规打开疝囊,减少误伤神经和内脏的机会,特别不需深部缝合,避免误伤大血管的可能。
此外,疝充填物外形为圆锥形,填塞内环使疝囊突入腹腔,在物理学上有一定对抗腹压,降低腹压在内环口局部压力的作用,从而降低了腹股沟疝复发率,成形补片材料均为聚丙烯单丝编织的网孔材料;
具有良好的组织相容性,无排异反应,具有一定抗感染能力,通过网孔,组织与网片可很快粘合固定,并促成大量成纤维细胞进入网片内,从而加强了局部组织的强度。
能自行吸收好转,阴囊积液考虑与手术 止血不彻底、粘连剥离创面大有关,术后尿潴留,考虑与老年人硬外麻有关,术后给予导尿,腹股沟区异物感,考虑与手术使用网塞过大,或网塞突出于疝环外,未与腹横筋膜平齐有关,术中尽量保持补片平铺防止卷曲,并且补片四周都与周围缝合固定有关。
无张力疝修补术应作为成年人腹股沟疝首选术式,但涉及经济原因不能每个病人均实施,相信材料价格普及化后。