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中国腹股沟疝治疗网手术治疗方法疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝

疗法提供:西安高新医院普外科 王荣 姚博

治疗方法:

手术方法:无张力修补材料。在连续硬脊膜外麻醉或局部浸润麻醉下手术。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,到游离精索、显露疝囊,均与传统的疝修补术相同。

疝囊较小者仅作高位分离,不作切开和高位结扎,疝囊过大者可切开横断疝囊,远端疝囊旷置,缝合关闭近端疝囊后高位分离,但不作高位结扎,将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔,然后将疝环充填物网塞(perfix plug)从内环口充分塞入腹腔,网塞叶瓣边缘与内环口周围的腹横筋膜平齐,间断缝合6~8针;

最后在精索后方把修补网片(Bard mesh)平整地覆盖在腹横筋膜表面,网片预留的孔穴正好让精索通过,其下方沿髂耻束走行缝合,其内端下缘缝合于陷窝韧带、耻骨梳韧带的内侧起始部;

网片的上缘与联合腱及腹横肌弓状下缘的深面间断缝合,精索前缝合腹外斜肌腱膜、皮下脂肪层和皮肤,部分患者皮肤层用可吸收缝线行皮内缝合。

疝环充填式无张力疝修补术是目前世界上最先进的疝修补术。在我国开展近10年时间,已经逐步显示出了它的优越性。

应用该手术方法与传统手术比较有以下几方面的优点:①符合正常腹股沟管的解剖、生理,无张力。②手术操作简单,术后痛苦少,除了感觉切口本身有轻度疼痛外,手术局部无任何不适。

③术后吸收热少:采用该种手术方法后,病人术后很少发生吸收热,体温大部分都在37.5℃以下,只有少数病人可达37.5℃。

④恢复快:本组病例全部在术后24小时以内下床小便,并床边轻微活动。对预防老年人卧床而引起的坠积性肺炎有极大的好处。而传统手术方法术后需绝对卧床3天以上。⑤人工复合材料对人体干扰小,有一定的抗感染力。

本术式选用的材料是由聚丙烯单丝编织而成,网片内的空隙>10μm,不易隐藏1μm直径的细菌;还可以通过嗜中性粒细胞自由出入,有较强的抗感染能力。

该材料在组织中不吸收,可增强成纤维母细胞反应,促使大量成纤维细胞进入网片,迅速与组织粘合,有较好的生物相容性,又无排斥反应。 
     
并发症:①尿潴留:与硬膜外麻醉有关,经导尿治疗术后24小时排尿恢复正常。②阴囊积液:与外环口缝合过小有关,经抬高阴囊、热敷等治疗,2周后治愈。 
     
①手术切口选择同传统疝修补术,手术操作应轻柔,止血彻底,最好使用电凝止血;②疝囊一定要高位游离,不能高位结扎;③网片的远端要固定在超过耻骨结节1~2cm的腱膜组织之上,避免把网片缝扎到高度敏感和丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上;

④网片的周边避免卷曲;⑤外环口应留有足够大小空间,以一食指尖可通过为准;⑥皮肤层缝合可采用可吸收缝线行皮内缝合,无需拆线,缩短患者住院时间。 
     
疝环充填式无张力疝修补术是较符合人体生理解剖结构的成熟术式,手术操作简单,创伤小,术后疼痛少、恢复快、复发率低,应成为基层医院在行腹股沟疝修补术时的首选术式。

     
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上海就医 专家指南
治疗腹股沟疝的专家
姚琪远 副教授
擅长: 擅长胃癌、肠癌、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、腹股沟疝、胆囊结石及息肉等进行微创治疗,以及对甲状腺肿瘤、男性乳腺发育等进行美容手术。
单位: 复旦大学附属华山医院
孙镇蛟 主任医师
擅长: 胆囊结石合并胆总管结石、腹腔镜胆囊切除、腹股沟疝修补术等,首创腹腔镜手术前后不用插胃管的治疗方法
单位: 上海市中西医结合医院
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