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中国腹股沟疝治疗网手术治疗方法小儿腹股沟斜疝修复术-经腹股沟疝囊高位结扎

小儿腹股沟斜疝修复术-经腹股沟疝囊高位结扎

小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致,疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因小儿处于发育过程,所以手术时,仅需高位结扎疝囊,多不需切除疝囊和修复腹股沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。

经腹股沟疝囊高位结扎术

[手术步骤]

1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上,相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后,可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短,多在1cm左右,用小拉钩向上外方向拉开外环,再用止血钳分开提睾肌,即可显露出精索和疝囊[图1-1]。

1-1 拉开外环,分开提睾肌,显露精索和疝囊(附图示切口)

2.分离疝囊 分出疝囊,用止血钳提起后剪开[图1-2]。

1-2 分离并切开疝囊

扩大疝囊切口,并将其边缘用止血钳提起,平铺展开。在内环和外环之间,用一把组织剪伸到囊壁和精索之间,环绕疝囊锐性分离,并将疝囊壁横断[图1-3]。

1-3 锐性分离疝囊

上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部[图1-4]。

1-4 分离疝囊至颈部

3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊,将囊内容物推回腹腔[图1-5],

1-5 将疝内容物推回腹腔

再将疝囊颈部拧绞后缝扎,并剪去多余的上段疝囊[图1-6]。

1-6 缝扎疝囊颈部后,修复腹横筋膜的缺损

下半段疝囊不需切除,在止血后放回阴囊原位。检查精索,不要扭曲,防止睾丸血运障碍[图1-7]。

1-7 放回下半段疝囊,避免精索扭曲

4.缝合 仔细止血后,缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜[图1-8]。再逐层缝合皮下组织和皮肤。

1-8 缝合腹外斜肌腱膜

[术后处理]

1.保护伤口,防止尿液湿污。局部压纱袋12~24小时,并托起阴囊预防血肿。

2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳嗽,防止便秘等。

3.术后2~3日下床活动,1周后拆线,半月后作一般劳动,3个月后可作重体力劳动。

[术后并发症及处理]

1.全身并发症 疝修复术后常见的全身并发症有肺炎、肺不张、下肢血栓性静脉炎、泌尿系统感染等,均应在术后注意防治。

2.切口皮下(或阴囊)血肿 多因术中止血不彻底所致。小血肿可以穿刺抽出;如发现血肿逐渐增大,应在手术室无菌操作下重新拆开缝线,仔细止血。不然,常因阴囊组织疏松,血肿继续增大,以致造成切口感染,影响愈合。

3.切口感染 术后如感觉切口跳痛,全身发热,就应及时检查。如发现切口感染,除全身使用抗生素外,局部还需视情况考虑拆线引流。

4.睾丸鞘膜积液 常发生在疝囊下半段未切除的病人中,术中可将下半段疝囊口敞开,以减少发生积液的机会。如果发生,可小心穿刺抽液处理。

5.复发 疝的复发大多是疝囊颈部没有做到真正的高位结扎和内环口腹横筋膜缺损未修补,也有一部分是因为腹股沟管后壁缝合不牢所致。这些都应在第1次手术时注意操作,以免复发。

     
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大家对“小儿腹股沟斜疝修复术-经腹股沟疝囊高位结扎”的点评 (共条) ...
游客:天马行空 发表于2013-8-11 10:06:29:
小儿单纯高位结扎术,可不切开腹外斜膜。若需修补,则需切开腹外斜肌腱膜。
游客:天蓝蓝 发表于2010-12-19 14:53:24:
既然不用切开腹外斜肌腱膜,只在外环口出施术,为何不采用直接在外环口处小切口疝囊高位结扎术?
游客:过客 发表于2009-4-18 22:11:09:
高位结扎的,我感觉步骤还不是很清楚。能看到手术台上的实际操作会更好!!!
游客:侯开庆 发表于2009-4-4 16:20:27:
小儿腹股沟斜疝修复术-经腹股沟疝囊高位结扎术,我认为关键是修补内环口腹横筋膜,创面彻底止血,轻柔操作。
游客:郑大 发表于2008-1-28 20:05:27:
既然可以用腔镜作疝气,那末远端疝囊还用切除吗?
网友全部点评(共5条)
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